Autor: Clinica Melchior

Durante a gravidez, ocorrem inúmeras alterações endócrinas, metabólicas, imunológicas e vasculares nos diversos órgãos e sistemas da mulher. Ateremo-nos às alterações fisiológicas da pele, que ocorrem, em grande parte, devido a ações de diferentes hormônios. As alterações pigmentares são das mais frequentes modificações fisiológicas encontradas na gravidez. A hiperpigmentação da pele e das mucosas ocorre precocemente nesse período e é mais prevalente em mulheres com fototipo alto. Tende a ser leve à moderada, podendo ser localizada ou generalizada, principalmente nas regiões das aréolas mamárias, linea alba, genitália e axilas.

O melasma é observado em 50 a 70% das gestantes, ele possui etiologia multifatorial: fatores genéticos, sociais e hormonais, além do uso de anticoncepcionais orais e exposição solar estão implicados. O melasma durante a gravidez, tem apresentação clínica semelhante àquela observada em mulheres não gestantes, com predomínio das formas malar e centro facial, inicia-se no 2º trimestre da gravidez. Tende a desaparecer no pós-parto. As alterações pigmentares também ocorre nos nevos. A gravidez não está associada a alterações significativas no tamanho dos nevos. A semelhança do que ocorre na hiperpigmentação da pele e das mucosas ocorreria também o escurecimento das lesões melanocíticas durante a gravidez. ao contrário dos nevos melanocíticos comuns, os nevos atípicos podem apresentar modificação do tamanho e da cor durante a gravidez, não significando necessariamente transformação maligna.

Dessa forma, recomenda-se o acompanhamento clínico e dermatocóspico dos nevos melanocisticos durante a gravidez e, diante de qualquer modificação significativa na lesão, deve-se considerar a excisão cirúrgica e exame histopatológico. Muitas mulheres apresentam, durante a gravidez, um leve a moderado eritema na face, que regride no pós-parto. O eritema palmar é frequente, principalmente nas mulheres brancas. Em alguns casos, acompanha sensação de queimação, não está relacionado a doenças sistêmicas. Na face, pescoço e membros superiores entre o 2º e 5º mês de gravidez, surgem aranhas vasculares.

A compressão dos vasos pélvicos e abdominais durante a gravidez leva a um aumento da pressão venosa, podendo ocasionar varicosidades, mais de 40% das gestantes são afetadas, hemangiomas e tumor glômico ocorrem mais comumente no 3º mês de gravidez e involuem espontaneamente após o parto. Edema das extremidades e da face, principalmente nas pálpebras, afeta 50 % das gestantes no último mês da gravidez. A atividade glandular cutânea está alterada devido a mudanças hormonais na gravidez…. Acne é uma doença inflamatória crônica da unidade pilossebáceo que apresenta curso imprevisível na gravidez. As glândulas sudoríparas écrinas aumentam sua atividade, elevando a incidência de miliária, disidrose e hiperidrose.

Já as glândulas apócrinas reduzem sua atividade, o que pode ocasionar melhora da hidrosadenite. Durante a gravidez, ocorre um aumento do diâmetro de todos os fios do cabelo. O estrogênio teria ação sobre o folículo piloso, reduzindo a conversão dos pelos anágenos em telógenos. O Eflúvio Telógeno inicia-se entre o 2º e 6º mês pós parto, e seu tempo de duração é de 3 meses, podendo chegar a um ano. Esse processo ocorre provavelmente pelo estresse do parto e por desequilíbrio nos níveis de estrógeno que, nessa fase, estão voltando aos níveis pré-gestacional. O hirsutismo é um achado frequente nas gestantes, geralmente regridem no pós-parto. As unhas crescem mais rapidamente durante a gravidez, podem apresentar várias alterações que regridem após o parto.

As mucosas estão sob o estímulo hormonal e hiperpigmentação, hiperemia de gengiva e vagina, gengivite, hemangiomas e varicosidades. As estrias ocorrem em 90% das gestantes, surgem no 3º trimestre e consistem em faixas de tecido atrófico, inicialmente eritematosas no abdome, nas mamas, coxas e glúteos. O prurido é uma condição benigna, que se inicia no final do terceiro trimestre e tende a aumentar, sendo mais intenso na região abdominal. Um importante diagnóstico diferencial é o prurido colestático da gravidez que ocorre mais comumente no 3º trimestre, sendo caracterizado por prurido sem lesões cutâneas primárias, acompanhado ou não de icterícia. Essa condição está associada a um maior risco de parto prematuro e morte fetal. Finalizando, ressaltamos que essas são as principais alterações normais na gravidez e que seu diagnóstico é eminentemente clínico.

Dando continuidade ao artigo anterior sobre queda de cabelos (Alopecias), destacamos a:

Alopecia Traumática – Essa alopecia ocorre por algum tipo de ação mecânica sobre o couro cabeludo. Caracteriza-se pela perda temporária ou definitiva dos cabelos, sendo produzida por ação física, mecânica ou química sobre os fios de cabelo. As causas são várias: tratamento cosméticos, alongamento, tintura, escova progressiva, queimaduras, alopecias cirúrgicas, infecções, temperaturas quentes ou frias. Elas podem se manifestar clinicamente, desde uma rarefação localizada na área da lesão, até quadros extensos de acometimento.

Tricotilomania – Perda de cabelos autoinduzida. Esta é uma doença de criança principalmente. Não costuma representar qualquer trauma emocional profunda, mas um hábito (tique) temporário, semelhante ao roer unhas. Resulta de a criança mexer, torcer e puxar os cabelos, fazendo-os cair ou quebrar. Ocorre com menos frequência em adultos, quando depressão, infelicidade ou psicose geralmente está presente. Nesse caso, o prognóstico é ruim.

Alopecia por Tração – Perda de cabelo localizada geralmente secundária a um método inadequado de penteado. Qualquer tipo de trauma pode danificar o cabelo, incluindo massagem em excesso do couro cabeludo, ondas permanentes ou alisamento de cabelo, com frequência. Um secador de cabelo com defeito pode causar fratura de cabelo irregulares secundárias a queimaduras. Os bebês perdem temporariamente o cabelo por esfregarem (na região occipital) enquanto estão deitados de costas em seu berço.

Alopecia Marginal Frontal causada pelo cabelo puxado para trás com muita força em um rabo de cavalo, durante um longo período de tempo. Negros, frequentemente, trançam seus cabelos, se isso for feito de maneira incorreta e com excessiva tração, esses tornam-se finos, mal ligados e eventualmente rompem-se.

“Finalizando devo ressaltar e relembrar que são alguns aspectos que afetam nossos pacientes com reclamações de queda de cabelo (Alopecia). Existem tratamentos para todos os casos, se não curativos, mas que amenizem essas sintomatologias”, afima Dr. Enzo.

Iniciaremos um outro tópico muito importante para amenizar os sintomas do envelhecimento, vamos falar sobre os:

Preenchedores: são substâncias que se injetam no corpo humano, geralmente na pele para dar volume e, por sua vez, melhorar os contornos. A perda de volume se deve a distintos fatores, intrínsecos ou extrínsecos do envelhecimento. O uso mais comum dos preenchedores é para reverter as alterações associadas ao envelhecimento, sendo dois tipos:

1. Envelhecimento intrínseco é aquele determinado pela idade biológica, onde a carga genética é importante;

2. Envelhecimento extrínseco se deve a uma série de fatores inter-relacionados, como exposição solar, tabagismo, alcoolismo e os hábitos dietéticos.

Atualmente, os preenchedores (ácido hialurônico), assim como os bioestimuladores (policaprolactona) de colágeno, se posicionam como uma das melhores opções não cirúrgicas para rejuvenescimento, sendo:

• Ácido Hialurônico: os preenchimentos com o ácido hialurônicos são os mais usados na atualidade por diversas razões: bem aplicados tem poucas complicações, são temporais e existe um medicamento específico para reverter seu efeito. Ele existe naturalmente na matriz extracelular da derme. Entre suas funções principais, está em dar volume e uma capacidade viscoelástica da pele. Com a idade, a concentração de ácido hialurônico da pele diminui, contribuindo para os sinais de envelhecimento, como rugas, sulcos mais pronunciados, pele fina e frouxa, por isso há melhora das rugas estáticas, melhora os contornos faciais, com aparência mais hidratada e jovial da pele.

• Policaprolactona: diferentemente dos preenchedores, esse produto age promovendo a síntese em colágeno, sua duração varia de 1 a 4 anos, dependendo da sua concentração. É um produto seguro e já vem sendo usado na indústria alimentícia, farmacêutica e de cosméticos devido à sua não toxidade.

No cotidiano da rotina do meu consultório, uma das queixas mais frequentes é a queda de cabelos. A calvície no homem é tolerada para alguns, porém, em outros, e especialmente nas mulheres é muito preocupante quando ocorre além dos limites aceitáveis, o que confere aos cabelos importante função psicológica. Assim, a alopecia apresenta-se como uma perturbação importante, visto que pode levar a uma série de problemas quanto à aceitação pessoal e social, devendo ser vista não apenas como um problema cosmético, mas também como um problema médico.

Isso resulta em aumento no interesse pela busca de alguma solução para cada caso. O ciclo do pelo consiste na fase evolutiva (catágena) e na fase terminal (Telógena) e sua substituição por um pelo novo, jovem (anágena). No couro cabeludo adulto, a fase anágena, fase de crescimento ativo, dura pelo menos 3 anos, a catágena, a fase de regressão, dura cerca de 3 semanas e a telógena, o período de repouso, dura cerca de 3 meses. Em um momento qualquer, aproximadamente 84% já estão em fase anágena, 2% em catágena e 14% em telógena. Do ponto de vista funcional, os pelos servem para proteger as áreas orifíciais, narinas, conduto auditivos, olhos e no couro cabeludo, como proteção aos raios ultravioletas, nas áreas intertriginosas, reduzem o atrito e, por fim, pela sua abundante inervação, fazem parte do aparelho sensorial cutâneo.

Passarei a comentar os casos mais frequentes, vistos em consultório:

Alopecia Areata (Pelada) – É uma afecção frequente de distribuição universal, afetando ambos os sexos, a causa não é totalmente esclarecida. Destacam-se fatores genéticos, autoimunes e estresse emocional. A possibilidade de ação reflexa por focos infecciosos dentários ou sinusais nunca foi comprovada e, também, a participação endócrina. Os fatores emocionais podem atuar como agente desencadeantes ou agravantes, o que também pode ser observado após trauma físicos. Encontra-se também a associação da alopecia areata com a atopia urticária e doenças autoimunes como lúpus eritematoso, vitiligo e tireoidopatias O quadro clínico caracteriza-se por perda brusca e completa de pelos em uma ou mais áreas do couro cabeludo, podendo afetar outras regiões (barba, supercílio, púbis, etc.) sem sinais inflamatórios e de atrofia da pele, originando placas circulares, com pele lisa de 1 cm a 5cm de diâmetro.

Eflúvio Telogênico – consiste em queda exagerada de cabelos, ocorrendo 2-4 meses após um estímulo, que faz com que ocorra um desiquilíbrio no ciclo folicular, no qual os pelos, na fase anágena, passam precocemente para a fase catágena e telógena. Podendo cair mais de 600 fios de cabelos por dia (normalmente são 100 fios/dia) Causas: Pós-parto, febre, emagrecimento, deficiência proteica de ferro, zinco, estados tensionais prolongados, doenças sistêmicas, radiação solar, dermatite de contato do couro cabeludo, tração do cabelo.

Alopecia Androgenética – É uma condição genética comum de queda de cabelos, produzida pela ação de hormônios masculinos circulantes em indivíduos geneticamente predispostos, começa a ocorrer por influência hormonal, uma gradual e progressiva miniaturização dos folículos terminais em determinadas áreas do couro cabeludo. Essa condição começa no início da vida adulta, com perda e afinamento progressivo dos cabelos. Na mulher, apresenta um padrão difuso, no qual normalmente a linha de implantação é poupada e o alto do couro cabeludo é mais atingido. No homem, costuma provocar um recesso bi temporal anterior e médio que pode atingir o vértex. Trata-se de uma afecção relativamente comum, afetando cerca de 50% da população masculina acima dos 50 anos e 50% da população feminina acima dos 60 anos. É multifatorial, pois envolve fatores de ordem genética e hormonal. A característica essencial da Alopecia Androgénetica (AAG), consiste no afinamento lento e gradual dos cabelos nas regiões acometidas. O início do processo pode se dar em qualquer idade após a puberdade, tornando- -se evidente no homem a partir dos 17 anos e na mulher a partir dos 25 a 30 anos. São vários os aspectos das quedas de cabelos, assim sendo, nos propomos a continuar estendendo-se neste assunto, na próxima edição.